【视频解读】：乌达医保门诊共济怎样报销？谁能使用……

乌海市职工医保门诊共济政策

已执行一段时间

但有些朋友还是弄不明白

门诊报销具体要怎样报销

哪些可以报销？哪些不能报销？

相信大家对此政策都有很多疑问

为此，乌达区医疗保障局针对大家的

一些问题进行了解答

戳视频来了解一下吧

问

什么是职工医保普通门诊统筹?

普通门诊统筹是指参加职工基本医疗保险的人员，在定点医疗机构门诊发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，由职工医疗保险统筹基金和参保人按比例分担的一种医疗保障待遇。

问

门诊共济保障机制适用于哪些人群?

适用于乌海市职工基本医疗保险全体参保人员。

问

我的职工医保个人账户可以给家里人使用吗?

可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

问

乌海市实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制以后，职工个人账户有了哪些变化?

2022年10月1日起，在职职工个人账户按照本人参保缴费基数 2%计入,退休人员以 2021 年全区平均基本养老金为基数，按照 3%比例定额划入个人账户，2023 年起按照 2%比例定额划入个人账户:办理在职转退休人员，从退休次月起变更个人账户计入比例。

问

职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施后，门诊报销比例是多少?

在一个年度内，参保人员在定点医药机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用 (不含门诊慢特病医疗费用 )，统筹基金起付标准为 1000 元,年度内最高支付限额为在职职工 4000 元、退休人员 5000 元。政策范围内费用，在职职工支付比例三级医疗机构 50%、二级及以下医疗机构 60%，退休人员增加 5个百分点。