内蒙古自治区人民政府 乌海市人民政府
1、请问您的性别：
2、您现在的常住地是：
3、您目前的婚姻状况是：
4、您目前的婚姻状况是：
5、您现在的居住情况是：
6、您目前日常起居生活主要由谁来照顾？/您认为自己在未来10年或15年期间日常起居主要由谁来照顾【可多选】
7、当前您的生活经济来源主要是？【可多选】
8、您每月的经济收入大约是：
9、您觉得自己目前的身体健康状况怎么样?
10、您感觉自己现在每天的精神状态怎么样?
11、您会选择何种方式养老？/您在未来10年或20年期间会选择何种方式养老？
12、您认为居家养老需要哪些服务？
13、您认为集中养老需要哪些服务？ 【可多选】
14、您认为在养老机构居住，每月费用多少比较适合？
15、您认为半护理人员入住养老机构，每月费用多少比较合理？
16、您认为全护理人员入住养老机构，每月费用多少比较合理？
17、您认为养老机构房间怎样安排才算合理？
18、您认为养老机构房间面积多比较合适？
19、您认为养老机构距家多远比较合适？
20、您认为养老机构多久组织老人活动比较合理?
21、您认为养老机构会提供哪些精神文化服务内容? 【可多选】
22、您对养老机构服务人员有什么要求？
23、您认为目前养老服务所面临的问题是什么？/你认为在未来10年或15年期间养老服务所面临的问题是什么？
24、你对养老服务有哪些好的意见和建议？
